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乳腺腫瘤的影像學檢查技術綜述

時間:2014-07-11 來源:未知 作者:小韓 本文字數:3683字
論文摘要

学术论文代写,学术论文翻译,英文学术写作   近年來,乳腺腫瘤的發病率明顯上升并趨于年輕化,乳腺癌已躍居女性惡性腫瘤的首位,嚴重威脅女性生命與健康。 一般來說,乳腺腫瘤生長速度較為緩慢,癥狀不明顯,多數患者發現時已有淋巴結或遠處轉移。 因此,乳腺疾病的早期檢查逐漸受到國內外的重視。 影像學檢查在乳腺疾病的篩查及早期診斷中發揮重要作用,主要包括紅外線、超聲、鉬靶 X 線攝影、CT、MRI 和核醫學檢查等。

  1 紅外線乳腺掃描
  
学术论文代写,学术论文翻译,英文学术写作   紅外線乳腺掃描技術開展于我國 20 世紀 80年代末,利用影像的腫塊灰影、血管改變以及血管與腫塊的關系進行綜合分析與診斷, 主要特點是:

学术论文代写,学术论文翻译,英文学术写作   1)對檢查者及醫生無放射性損傷,安全、可靠;2)可反復進行檢查,簡便易行;3)多方位操作,靈活多變;4)檢查者無痛苦,易于接受;5)可儲存圖像,便于隨時分析對比;6) 對病灶鑒別診斷準確率高;7)便攜式機攜帶方便,易于外出開展乳腺疾病普查. 文獻報道,該儀器對乳腺癌診斷的符合率達 87.09%.

  雖然紅外線檢查具有簡單、方便、圖像直觀的優勢,但對于<2 cm 的病灶以及早期乳腺癌的診斷具有局限性,對腫瘤定性缺少直觀性,仍需要與其他影像技術聯合診斷。

  2 乳腺超聲檢查
  
  超聲檢查初期應用于乳腺疾病時,只是對發現病灶有一定意義。 彩色多普勒超聲出現后,以其無輻射、無痛苦、可重復檢查等優點,再次被臨床廣泛認可。 尤其對于妊娠及哺乳期婦女的乳腺檢查, 彩色多普勒超聲作為首選。 超聲檢查憑借對腫塊大小、邊緣、形態、回聲、鈣化點、血流信號及與周圍血管組織的關系等征象來鑒別腫瘤良惡性,其中腫塊內的鈣化灶的形態、大小是鑒別腫瘤良惡性的重要指標之一。 超聲定位術具有操作簡單、直觀,可動態觀察,應用范圍廣等優點,在其引導下可行麥默通微創手術,又可行導絲定位,對乳腺癌的早期診斷與治療具有重要作用. 但該檢查存在一些弊端。 羅葆明等[4]

  研究指出,多普勒超聲對腫塊內的鈣化以及腫塊質地的判斷方面存在明顯不足。 彩色多普勒檢查血流信號及血管阻力指數(RI)是鑒定腫瘤性質的重要指標,目前僅能顯示小動脈、小靜脈水平,尚未能顯示微血管;如腫塊內有壞死,則較難顯示血流信號。 超聲檢查在乳腺疾病中診斷的特異性為82.42%,準確性僅為 81.90%. 此外多普勒彩超受操作者經驗影響較大,且乳腺內微小鈣化灶難于發現,不典型病灶或早期小病變缺乏特異征象,使其診斷具有一定的主觀性及抽象性。

  3 鉬靶 X 線檢查
  
  計算機 X 線攝影技術在診斷、鑒別診斷、早期發現乳腺腫瘤等方面作用突出. 鉬靶攝影具有穿透力弱,患者接受的 X 線劑量低,費用較低等優勢,在乳腺腫瘤檢測及普查中被廣泛使用,是診斷乳腺疾病有效、可靠的常規檢查方法之一。史春穎等認為鉬靶 X 線能夠發現無癥狀或臨床觸診陰性的腫瘤;尤其對臨床觸診陰性的腫瘤,鉬靶 X 線可在其發展成為觸診陽性的腫塊前 2 年顯示病變,可明顯減少腫瘤的細胞轉移,提高生存率。 Hagay 等報道鉬靶的優點是可顯示乳腺癌的微小鈣化灶(<300μm),可以通過鈣化灶大小、形狀、邊緣、數目以及密度等鑒別乳腺的良惡性腫瘤 .雖然鉬靶 X 線檢查對乳腺腫瘤的篩檢率較高,但其分辨率較低,對致密性乳腺癌診斷的準確性和敏感性較低。 Henderson 等報道乳腺密度越高,患乳腺癌的風險越大。 Shapiro 等報道鉬靶 X 線檢查在致密型乳腺腫瘤中的敏感性只有 48%,因乳腺的腺體結構與病變部位可發生影像重疊,故對中心病變和微小病灶的早期檢出和乳腺癌術后局部復發診斷不清。 此外,鉬靶 X 線攝片范圍較小,對于乳房發育較小、男性乳房及靠近胸壁、腋窩的病變不能完全顯示。

  4 多排螺旋 CT 掃描
  
学术论文代写,学术论文翻译,英文学术写作   自應用 CT 檢查乳腺病以來,許多學者在 CT 對于乳腺腫瘤的診斷方面進行了大量研究,使乳腺疾病的影像學診斷技術再次得到補充和完善。 CT 不僅可對乳腺的病灶形態、大小、邊緣、密度、周圍組織關系及腋窩內淋巴結、肺內及遠處有無轉移情況進行直觀的顯示,而且可以從多個角度及方位對病灶及病灶周圍(如乳頭、乳暈、鄰近皮膚、周圍脂肪間隙、胸肌、乳導管)的情況進行直觀表現。 但是由于 CT 費用高、射線量大等因素,在乳腺疾病篩查及早期診斷中存在一定的局限性,因此在常規劑量動態增強 CT 掃描的基礎上開發出低劑量增強 CT 掃描,來彌補這一不足。

  4.1 常規劑量動態增強 CT 掃描 常規劑量動態增強 CT 掃描對乳腺內腫塊的密度分辨率較高, 可直觀的反應血供的多少及血管的分化程度,且對乳腺腫塊邊緣的毛刺與乳腺內脂肪間隙的關系、乳腺內導管及庫珀韌帶受累情況的顯示較為清晰。 Basset等報道,常規劑量動態增強 CT 掃描可以通過測量腫塊與周圍正常乳腺組織的密度差(CT 值)和腫塊大小協助乳腺腫瘤的定性診斷。 此外,常規劑量動態增強 CT 掃描能同時觀察腋窩淋巴結轉移情況以及腫瘤對胸壁侵犯的情況,故而對乳腺癌的診斷和術前 分析及手術 預后的判斷 有 重 要 價 值.Goldberg 等通過比較乳腺癌組織與正常乳腺組織的攝碘能力, 證實了 CT 增強掃描有助于發現隱匿性乳腺癌。 隨著薄層技術、靶向掃描、重建技術和高分辨力技術的應用,CT 檢查對乳腺疾病的定性方面的優勢更加凸顯。 資料顯示, 除微小鈣化外,CT在顯示腫瘤形態、位置與周圍組織關系及淋巴結腫大等方面均明顯優于鉬靶.

  4.2 低劑量增強 CT 掃描 人體的晶狀體、甲狀腺、造血組織、性腺等是射線敏感組織,過量的放射線照射會誘發甲狀腺癌等癌性病變;而低劑量 、分次小劑量照射,不會誘發甲狀腺癌. 因此 ,降低CT 檢查的輻射劑量有其必要性和迫切性. 在圖像質量能夠滿足診斷基本要求的條件下,如何將檢查放射劑量降到最低,這就要求在高質量圖像和低CT 檢查劑量之間找到一個合理的質控方案.Naidich及 Mayo曾報道,在其他掃描參數不變的情況下, 患者的受照射劑量直接與 mA 或 mAs呈正比, 適量降低曝光量可有效控制輻射劑量。 張軍等報道一定范圍內成倍地減小管電流只是使圖像噪聲略增加,對比度略下降。 由此可見,放射線劑量與管電流呈線性關系,信息采集和顯示并不呈線性正相關。 管電流及放射線劑量成倍下降, 圖像質量卻下降不多。 由此開發出的乳腺低劑量 CT 掃描技術,大大降低了受檢者的 X 線輻射劑量,在了解乳腺腫塊的內部結構及鈣化,了解腫塊的邊緣、大小、形態及對周圍胸壁的浸潤程度, 了解腋窩、縱隔及內乳區有無腫大或轉移淋巴結等方面同常規劑量CT 掃描一樣有著顯著的優越性。 低劑量增強 CT 掃描技術對乳腺腫瘤的定性診斷更加準確, 有望逐步替代常規 CT 動態增強掃描及 X 線鉬靶攝影。

  5 MRI 檢查
  
学术论文代写,学术论文翻译,英文学术写作   MRI 對乳腺的掃描優勢在于無放射線損傷,軟組織對比度及分辨率高,可對乳房各部位進行多種成像,能顯示出少數臨床、鉬靶、超聲都不能觀察到的病灶. Wurdinger 等報道,MRI 對浸潤性乳腺癌癌灶的診斷敏感性為 97.4%, 對原位癌為87.8%. Van 等報道,在腺體較致密的乳腺中,MRI對乳腺癌的診斷敏感性亦高于鉬靶及超聲。 MRI 對乳腺癌診斷的特異性較低,在致密型乳腺中 ,乳腺 癌 診 斷 的 假 陽 性 率 為 23% , 明 顯 高 于 鉬 靶(12.5%)和超聲(14%). MR 擴散加權成像(DWI)技術是目前唯一能觀察活體水分子微觀運動的功能成像方法。 MR-DWI 表觀彌散系數(ADC)值對鑒別腫瘤良惡性具有重要意義。 磁共振波譜成像(MRS)是目前唯一對人體的組織代謝、生化環境以及化合物進行定量分析的無創性方法。但是 MRI 對顯示乳腺微小鈣化的能力差,檢查時間長,檢查時受呼吸動度的影響,易產生偽影,并且設備較昂貴,檢查費用高,中小醫院普及率低。

  6 核醫學檢查
  
学术论文代写,学术论文翻译,英文学术写作   隨著單光子發射型計算機斷層顯像儀/正電子發射計算機斷層顯像儀(SPECT/PET)的臨床應用,功能分子顯像開始用于乳腺腫瘤的診斷。 乳腺癌99mTc-MDP 顯像為陽性, 說明99mTc-MDP 對乳腺腫塊良惡性鑒別及乳腺癌早期診斷有很大的臨床價值。 但是99mTc-MIBI 乳腺顯像依靠癌細胞對99mTc-MIBI 的攝取,其影像清晰度受病灶對顯像劑攝取程度和核醫學儀器空間分辨率的影響,且與腫瘤代謝程度及腫塊大小有關, 較小的惡性病灶難以發現。

  另外99mTc-MIBI 乳腺顯像同 MRI 一樣,具有設備昂貴、檢查時間長等的缺點,限制了其在臨床中的廣泛應用。

  7 結語
  
  隨著影像檢查技術的發展,乳腺腫瘤的臨床早發現、早診斷達到了前所未有的高度。 在此過程中,影像學檢查技術發揮了重要的作用。 在新的醫療設備快速發展的背景下,臨床醫生要綜合選擇檢查方法,取長補短,提高腫瘤檢出率以及良惡性判斷的準確率,指導治療。

  參 考 文 獻
  
  [1] 崔淑彥。近紅外線乳腺掃描對乳腺疾病臨床診斷的探討[J].中國醫藥導報,2009,6(16):193-194.
  [2] 龐武珍,黃越華,謝希錦。紅外線乳腺透照在乳腺疾病檢查中的應用分析[J].中國婦幼保健,2004,19(11):58,69.
  [3] 梁曉玲,王劍,王俊文。乳腺隱匿病灶的定位方法及臨床價值探討[J].中國現代普通外科進展,2009,12(7):626-628.
  [4] 羅葆明,歐冰,馮霞,等。乳腺腫塊的超聲彈性成像、多普勒超聲及X線鉬鈀檢查[J].中國醫學影像技術,2006,22:1823-1826.
  [5] 康笑水,唐魯兵,盧成冬,等。CR系統在乳腺鉬靶攝影中的應用[J].中國現代普通外科進展,2005,8(2):111-112.
学术论文代写,学术论文翻译,英文学术写作   [6] 史春穎,張立濤,陳穎。鉬靶X線攝影和彩色多普勒超聲對早期乳腺癌診斷價值的對比分析[J].哈爾濱醫科大學學報,2005,39(6):531-533.  

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