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乳腺腫瘤患者臨床診斷中彩超的運用

時間:2015-12-26 來源:未知 作者:傻傻地魚 本文字數:2113字
摘要

  乳腺癌是女性最多發的惡性腫瘤之一[1],是危害婦女身心健康、威脅患者生命的主要疾病。近年來,乳腺癌的發病率呈現逐漸升高的趨勢,乳腺癌的早期發現、早期治療是提高患者生存質量、降低死亡率的關鍵。超聲是乳腺腫瘤篩查的首選檢查方法,二維及彩色多普勒超聲可觀察腫塊的大小、部位、形態、內部回聲及血流情況,頻譜多普勒測血流峰值流速(PSV)及阻力指數(RI)。本文通過對120例乳腺腫瘤患者的超聲圖像進行回顧性分析,以提高其在乳腺良惡性腫瘤診斷中的價值。具體報告如下。

  1資料與方法

  1.1一般資料收集本院2011年1月~2015年6月臨床收治的120例乳腺腫瘤患者的臨床資料,年齡28~67歲,平均年齡(48.3±12.2)歲。74例患者以乳腺區觸及腫塊就診,18例表現為乳房脹痛,16例有乳頭溢液,12例無明顯臨床癥狀,于單位體檢偶然發現腫塊就診。

  1.2方法采用GE-VV7超聲診斷儀,探頭頻率8~15MHz.患者仰臥位,充分暴露雙側乳腺區,以乳頭為中心呈放射狀進行掃查,二維超聲觀察腫塊的大小、部位、形態、內部回聲及縱橫比;彩色多普勒超聲觀察腫塊內部血流,按照Adler半定量法[2]進行分級:0級:腫塊內部未見血流信號;Ⅰ級:少量血流,可見1~2個點狀或細棒狀腫瘤血管;Ⅱ級:中量血流,可見3~4個點狀血管或1條較長的血管穿入病灶,其長度接近或超過腫塊半徑;Ⅲ級:豐富血流,可見≥5個點狀血管或2條較長血管。

  2結果

学术论文代写,学术论文翻译,英文学术写作   2.1病理診斷結果本組120例乳腺腫瘤中,病理診斷良性腫瘤84例,其中纖維腺瘤42例,脂肪瘤12例,導管乳頭狀瘤22例,錯構瘤8例;乳腺惡性腫瘤36例,其中浸潤性導管癌16例,髓樣癌12例,硬癌8例。

学术论文代写,学术论文翻译,英文学术写作   2.2超聲診斷結果超聲診斷良性腫瘤80例,準確率占95.2%,2例乳腺導管乳頭狀瘤被誤診為乳腺惡性腫瘤,2例腫瘤<2.0cm且位于乳腺邊緣而漏診,腫塊大小0.45cm×0.24cm~4.56cm×4.86cm,內部以均勻低回聲為主,邊界清晰,形態規則,多具有完整包膜,內部無或偶有鈣化。彩色多譜勒血流顯像(CDFI)示良性腫瘤內無或偶可見點狀或線狀血流信號,頻譜為低速低阻,RI<0.7;超聲診斷惡性腫瘤32例,2例誤診為乳腺導管乳頭狀瘤,1例誤診為乳腺纖維腺瘤,漏診1例,診斷準確率為88.9%,腫塊大小0.52cm×0.45cm~5.23cm×6.23cm,腫塊多無完整包膜,呈邊界不整的低回聲,呈"鋸齒"狀或"蟹足樣"改變,部分腫瘤內可見簇狀或斑點狀微小鈣化。CDFI:惡性腫瘤內錄及血流信號,頻譜多普勒PSV為8.57~14.32cm/s,RI為0.65~0.97,表現為"高速高阻"血流信號,RI≥0.7者28例。

  3討論

学术论文代写,学术论文翻译,英文学术写作   3.1乳腺良惡性腫瘤的二維灰階聲像圖乳腺良性腫瘤多具有完整包膜,形態較規則,呈圓形或橢圓形,腫瘤內部呈均勻性低回聲,偶可伴有較大鈣化斑,良性腫瘤的鈣化多為粗鈣化或弧形鈣化,本組良性腫瘤中,伴有大鈣化灶6例,微小鈣化3例,腫瘤縱橫比<1.0.乳腺惡性腫瘤以內部低回聲多見,少數腫瘤呈等回聲或高回聲,分布不均勻,腫塊內部可伴有散在或簇狀沙粒樣鈣化,腫塊多無明顯包膜,形態不規則,呈"鋸齒"狀或"蟹足樣"改變,本組乳腺惡性腫瘤中,腫瘤內部伴有沙粒樣鈣化者18例,占50.0%,腫瘤縱橫比≥1.0者22例,占61.1%.沙粒樣鈣化是營養不良性鈣化,是惡性腫瘤組織變性壞死和鈣鹽沉積所致,文獻報道[3],惡性腫瘤內部鈣化率高達96%.在乳腺檢查中,無論有無明顯腫塊,發現鈣化斑點,尤其是沙粒樣鈣化點必須給予高度重視,以免漏診[4].

  3.2乳腺良惡性腫瘤的彩色多普勒檢測本組超聲診斷良性腫瘤中,64例腫瘤內未錄及明顯血流信號,3例腫塊周邊可見少量血流信號,1例腫瘤內部可見穿支血流。乳腺惡性病變血管數目多,走行紊亂,對臨床觸診不明顯的小腫塊型乳腺癌,異常血流信號更具有診斷和鑒別價值[5].本組超聲診斷的惡性腫瘤中,29例腫塊內部及周圍可見豐富血流信號,其中26例腫塊內部見高速高阻的穿支血管,3例直徑<2.0cm的腫塊內部無或少許血流信號。因此,采用CDFI觀察分析乳腺癌的血流情況時,應考慮到腫瘤大小這一因素。隨著腫瘤的增大,腫瘤內部的新生血管數量增加,彩色多普勒超聲對腫瘤內部血流信號的顯示率可明顯提高。

  3.3乳腺良惡性腫瘤的頻譜多普勒診斷乳腺良性腫瘤多無明顯血流信號,隨著腫瘤的增大,可于腫瘤周邊探及點狀或線狀血流信號,多表現為分布規則的細小血管,頻譜多普勒為"低速低阻"型。本組惡性腫瘤中,PSV為8.57~14.32cm/s,RI為0.65~0.97,其中RI≥0.7者28例,腫瘤內部血管走行紊亂,多以中央型或穿入型血流多見。

学术论文代写,学术论文翻译,英文学术写作   綜上所述,對于二維聲像圖不太典型的可疑乳腺癌病例,通過觀察局部血流信號及血流動力學參數,可提高乳腺癌診斷的準確率。當腫瘤內部發現豐富血流信號,RI>0.7時,乳腺癌的診斷基本可以確立。對超聲難以判斷的良惡性腫瘤,應在超聲引導下細針穿刺活檢以進一步確診。

  參考文獻:
  [1]李倩。乳腺腫瘤的彩色多普勒超聲診斷與病理結果對照分析。安徽醫學,2011,32(10):1756-1757.
  [2]王偉,黃偉良,焦瓊,等。乳腺癌VEGF的表達與彩色多普勒血流表現及病理的相關分析。臨床超聲醫學雜志,2008,10(9):604-606.
  [3]熊延新,張曉。核素測定腎小球濾過率對乳腺癌化療后腎功能早期損害的診斷價值。新鄉醫學院學報,2007,24(1):83-84.
  [4]劉艷萍,謝瀟,張凌,等。彩色多普勒超聲診斷乳腺腫瘤。中國介入影像與治療學,2010,7(1):15-18.
学术论文代写,学术论文翻译,英文学术写作   [5]賈譯清。臨床超聲鑒別診斷學。南京:江蘇科學技術出版社,2007:234.

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